FICHA MÉDICA
D./Dña. ………………………………………………………………………………….. padre/madre del alumno/a …………………………………………………………….... informo de que mi hijo/a:
(ponga una cruz en el recuadro que corresponda)
No tiene ninguna alergia o enfermedad que requiera un tratamiento especifico
Tiene alguna alergia o enfermedad que requiere un tratamiento específico
Alergias/enfermedad:
Tratamiento (a ser posible, adjunte la receta médica):
Ha tenido alguna intervención quirúrgica
Apendicitis
Otras ………………………………………………..
Fecha de la última vacuna antitetánica………………………………….
Número de la seguridad social…………………………………………..
Indique el/los numero/s de teléfono en el que podemos encontrarle durante nuestro viaje:
Casa:………………………………… Trabajo …………………………….
DÉCHARGE PARENTALE EN CAS D’HOSPITALISATION OU D’INTERVENTION CHIRURGICALE
Je soussigné(e) ……….……………………………………………………… autorise les responsables du voyage en France à prendre toute décision concernant l’hospitalisation ou une éventuelle intervention chirurgicale pour mon fils/fille ………………………….
………………………………………..
Cette décharge est valable pour toute la durée du séjour.
Fait à …………………, le ………………...
Signature du représentant légal
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